Chuyên viên Bảo hiểm y tế

1. Tổng hợp và thanh quyết toán BHYT

• Tổng hợp dữ liệu khám chữa bệnh và chuyển cổng BHXH.
• Chuẩn bị hồ sơ, chứng từ gửi cơ quan BHXH.
• Theo dõi kết quả giám định BHYT.
• Phối hợp xử lý các trường hợp xuất toán hoặc từ chối thanh toán.

2. Theo dõi và cập nhật quy định BHYT

• Cập nhật các văn bản, thông tư, hướng dẫn mới về BHYT.
• Tham gia phổ biến quy định BHYT cho các khoa/phòng.
• Đề xuất các giải pháp hạn chế sai sót trong thực hiện BHYT.
• Theo dõi cơ cấu chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật.
• Đề xuất giải pháp kiểm soát chi phí hiệu quả, đúng định mức và quy định.

3. Báo cáo và lưu trữ

• Lập báo cáo thống kê liên quan BHYT theo yêu cầu.
• Lưu trữ hồ sơ, dữ liệu BHYT đúng quy định.
• Thực hiện các công việc khác theo phân công của lãnh đạo phòng.

1. Trình độ

• Tốt nghiệp đại học trở lên các ngành: Y tế công cộng, Quản lý bệnh viện, Điều dưỡng, Tài chính y tế hoặc chuyên ngành liên quan.

2. Kinh nghiệm

• Ưu tiên có kinh nghiệm làm BHYT, viện phí hoặc quản lý hồ sơ bệnh án.
• Có hiểu biết về quy trình khám chữa bệnh BHYT.

3. Kiến thức chuyên môn

• Nắm vững quy định pháp luật về BHYT.
• Hiểu quy trình giám định và thanh toán BHYT.
• Biết sử dụng phần mềm HIS, BHXH điện tử và tin học văn phòng.

4. Kỹ năng

• Kỹ năng kiểm tra, đối chiếu số liệu.
• Kỹ năng tổng hợp báo cáo.
• Kỹ năng phối hợp làm việc nhóm.

• Sơ yếu lý lịch/CV.
• Bằng cấp/Chứng chỉ chuyên môn.
• Các hồ sơ, giấy tờ khác sẽ được yêu cầu bổ sung trong quá trình tuyển dụng.